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Mythe 1 : La rémunération privée réduit les temps d’attente dans le système public.
Avec des arriérés chirurgicaux croissants, aggravés par la pandémie, il est tentant de croire que permettre les particuliers à payer en privé (soit de leur poche, soit par le biais d’une assurance privée dupliquée) pour accéder aux soins en dehors du système financé par l’État pourrait alléger le fardeau du système financé par l’État et libérer jusqu’à la capacité.
Mais les ressources humaines sont limitées. Le même bassin de médecins, d’infirmières et d’autres professionnels de la santé travaillant actuellement dans le système financé par l’État seraient retirés de ce système pour travailler dans le système à financement privé. Un système privé parallèle réduit l’incitation à travailler dans le système, car les travailleurs de la santé peuvent être mieux payés dans le système privé malgré la prise en charge de soins moins complexes patients, un processus appelé « écrémage ». La capacité réduite du système financé par l’État entraîne une aggravation des temps d’attente pour ceux qui n’ont pas les moyens de payer en privé.
L’Australie a introduit un système de rémunération privé parallèle en 1997. Les leçons de leurs expériences sont claires : un système de soins de santé hybride avec une combinaison de financement public et privé conduit à un système à deux vitesses dont les résultats sont les suivants :
Les patients bénéficiant d’un financement public ont attendu plus de deux fois plus longtemps pour leur chirurgie que les patients assumant privément les coûts des soins. De plus, les patients bénéficiant du financement public en Australie attendent plus longtemps que les patients bénéficiant de financement public au Canda pour les mêmes opérations.
Un rapport récent a révélé que les paiements par les patient-e-s deviennent une grande préoccupation pour les Australien-ne-s, surtout pour les personnes atteintes de maladies chroniques comme le cancer. La moitié des patients atteints de cancer ont payé plus de 5 000 $ par année en frais médicaux remboursables, et ceux du groupe socio-économique le plus bas sont 37% plus susceptibles de mourir de leur cancer que ceux du groupe socio-économique le plus élevé. Les patients ne sont pas toujours informés de leurs options de traitement financées par l’État et ont souvent du mal à évaluer que sont des coûts raisonnables dans le système de rémunération privé.
Au Canada, la Saskatchewan permet aux résidents de payer de leur poche pour une IRM depuis 2016, à condition que l’établissement privé effectue également une analyse financée par l’État pour chaque établissement financé par le secteur privé.
Mais de 2015 à 2019, les listes d’attente pour les IRM en Saskatchewan ont doublé en raison de la demande accrue – c’est le résultat du traitement des soins de santé comme bien de consommation. En conséquence, les temps d’attente ont en fait augmenté.
La Cour suprême de la Colombie-Britannique a examiné l’impact des soins de santé privés payants dans sa décision de 2020 sur l’affaire Cambie, et a constaté qu ’« il existe des preuves et une littérature considérables qui, là où il y a dédoublement des soins de santé par le développement du secteur privé, les médecins réduisent leur temps et leurs efforts dans le système public. Ceci à son tour entraîne une augmentation des temps d’attente pour les soins dans le système public.
Cette décision a été confirmée par la Cour d’appel de la Colombie-Britannique en 2022. Dans leur décision, les juges ont conclu que « la suppression de tous les soins privés est nécessaire » pour garantir que l’accès aux soins médicalement nécessaires repose sur les besoins et non la capacité de payer et que "(l)l’introduction même à petite échelle de soins de santé privés créait un deuxième niveau de soins de santé préférentiels pour ceux qui ont les moyens d’avoir une assurance privée ou de payer de leur poche une fois que leur indice de référence a été dépassé. »
Des alternatives 1 : Le paiement privé peut réduire les temps d’attente pour ceux qui peuvent se permettre de payer, mais aggrave probablement temps d’attente pour l’ensemble de la population.
Au lieu de la privatisation, des solutions peuvent être mises en œuvre au sein de notre système financé par l’État pour réduire les temps d’attente pour tous en utilisant les ressources plus efficacement et en préservant l’engagement pour des soins équitables pour tous et toutes.
Lorsque les ressources sont limitées, par exemple les médecins et les infirmières, du privé permettent à certaines personnes de payer pour se placer avant les autres dans la ligne d’attente. Un examen des systèmes de santé internationaux a révélé que l’augmentation du financement privé était associée à une accessibilité, une équité et une qualité réduites.
Les temps d’attente était une préoccupation sérieuse avant la pandémie, et la COVID-19 n’a fait qu’accroître l’urgence de relever ce défi. Heureusement, de nombreuses solutions efficaces et équitables impliquent de renforcer notre système de santé public.
Les listes d’attente centralisées peuvent réduire les temps d’attente en garantissant que les patients voient le prochain spécialiste disponible, plutôt que des voies de référence qui dépendent des connaissances de votre médecin. Des consultations électroniques, où un le fournisseur de soins primaires peut obtenir l’avis d’un spécialiste sans avoir besoin d’une évaluation physique d’un ou d’une patient-e peuvent améliorer l’accès aux commentaires des spécialistes tout en réduisant les listes d’attente.
Des équipes peuvent également faire appel à des professionnels paramédicaux pour réduire les listes d’attente en chirurgie. La Calgary Acute Knee Injury Clinic, qui emploie des médecins de soins primaires et des experts non médecins – pour exemple les thérapeutes du sport - pour évaluer et trier les références chirurgicales afin de réduire considérablement le nombre des candidats non chirurgicaux en attente sur la liste d’attente d’un chirurgien.
Bon nombre de ces solutions ne sont pas exclusives à un système financé par l’État. Mais l’ampleur potentielle de ces solutions est plus grande dans un système à payeur unique lorsqu’un gouvernement prend véritablement en charge la coordination du système et se sent responsable de fournir des soins de la plus haute qualité à chaque individu au coût le plus bas.
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